Медикаментозная помощь — Проекта Чистота
Памятка для санинструкторов

Буквенные обозначения А, Б, В – этапность (Если не помогло А – делаем Б и т.д.)

Перед выездом в экспедицию/поход у каждого уточнить по аллергиям и скорректировать аптечку при необходимости минимальный необходимый набор оборудования: тонометр+пульсоксиметр+глюкометр.

Практически все препараты в ампулах в жидком виде могут вводиться внутримышечно без разведения. Внутривенно препараты вводятся с разведением на 20 мл раствора NaCl 0,9% (физ.раствор) на шприц для медленного струйного или на 200 мл NaCl 0,9% (физ.раствор) для капельного введения. Тем не менее для использования любой, комплектующий аптечку, обязан прочитать инструкцию по применению и сопоставить дозы из методички с дозами имеющихся препаратов.

1. Травмы:

Обезболивание:

А: 1000 мг парацетамола не больше 3 раз в день, не меньше 8 часов между
Б: 400 мг ибупрофена не больше 3 раз в день (не меньше 8 часов между) ИЛИ кетопрофен 100 мг не больше 2 раз в день (не меньше 12 часов между) ИЛИ эторикоксиб 120 мг не больше 1 раза в день
В: 50 или 100 мг трамадола, не более 4 раз в день, не меньше 6 часов между

В зависимости от выраженности болей или от тяжести травмы допустимо применять сразу Б или В, либо А+В/Б+В. Между приемами препаратов групп А и Б необходим промежуток
в 4 часа

Обработка ран:

Начинаем – можно в рану, можно вокруг раны: раствор йода водный (бетадин/йодопирон/аквазан/повидон йод), хлоргексидин
Продолжаем – в сухую рану после обработки: банеоцин порошок
Водными растворами йода допустимо промачивать салфетки для тампонады раны.
При проникающих ранах: Азитромицин 500 мг один раз в день – 5 дней ИЛИ Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день – 7 дней ИЛИ Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день – 7 дней

Закрытые травмы:

Ушибы – А или Б
Растяжения/разрывы связок/мышц — Б (+ В) + фиксация поврежденной конечности
Переломы – В, затем А или Б + фиксация поврежденной конечности

Открытые травмы:

Ссадины/неглубокие раны – А или Б + перевязка/обработка
Открытые переломы– В, затем А или Б + фиксация поврежденной конечности + перевязка/обработка + антибиотики
Глубокие проникающие раны – В, затем А или Б + антибиотики + перевязка/обработка + фиксация если конечность

2. Боль в животе:

Дротаверина гидрохлорид (Но-шпа) – 80 мг (2 таблетки) + 400 мг ибупрофена не больше 3 раз в день (не меньше 8 часов между) ИЛИ кетопрофен 100 мг не больше 2 раз в день (не меньше 12 часов между) ИЛИ эторикоксиб 120 мг не больше 1 раза в день При подозрении на аппендицит см.дополнительно п.6

При подъеме температуры – антибиотики (см. п.6)

Обезболивание не более 1 дня + максимально быстрая эвакуация

3. Диарея:

А: сорбенты (энтеросгель/полисорб/активированный уголь/«белый» уголь) + обильное питье.
Б: энтерофурил 400 мг 4 раза в день (интервал – 6 часов).
В: лоперамид 4 мг первая доза, затем 2 мг каждые 3-4 часа (не более 16 мг/сут).

При сильной потери жидкости – струйно 500-1000 мл физ.раствора (NaCl 0,9%) + глюкоза 5% 500 мл

Марш: В + Б + обильное питье
Лагерь: А + Б + в/в

4. Рвота:

А: сорбенты (энтеросгель/полисорб/активированный уголь/«белый» уголь) + обильное питье
Б: энтерофурил 400 мг 4 раза в день (интервал – 6 часов)
В: метоклопрамид внутримышечно 10 мг (2 мл) 3-4 раза в день ИЛИ таблетки 10 мг 3-4 раза в день

При сильной потери жидкости – струйно 500-1000 мл физ.раствора (NaCl 0,9%) + глюкоза 5% 500 мл

Покой 1,5 часа
При комбинации 3+4 – начинать с метоклопрамида

5. Головная боль:

400 мг ибупрофена не больше 3 раз в день (не меньше 8 часов между) ИЛИ кетопрофен 100 мг не больше 2 раз в день (не меньше 12 часов между) ИЛИ эторикоксиб 120 мг не больше 1 раза в день

6. Лихорадка (ОРВИ + инфекции):

А: парацетамол 500-1000 мг не больше 3 раз в день (не меньше 8 часов между) ИЛИ ибупрофен 200-400 мг не больше 3 раз в день (не меньше 8 часов между)
Б: Азитромицин 500 мг один раз в день – 5 дней ИЛИ Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день – 7 дней ИЛИ Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день – 7 дней

7. Общая аллергия + укусы насекомых:

Лоратадин 1 таблетка в день ИЛИ 1 амп супрастина/тавегила внутримышечно
При ухудшении: добавить Дексаметазон 2 амп (8 мг) внутримышечно или в 200 мл физ раствора внутривенно капельно за 15-20 мин

Анафилактический шок – рекомендации для санинструкторов:
— Эпинефрин (адреналин) в передне-наружную часть верхней трети бедра 0,01 мг/кг массы тела – но не более 0,5 мг для взрослого. Если нет ответа – повторная доза через 5 минут. (Альтернатива – 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина)
— Если не эффективно внутримышечное введение – внутривенно в разведении 1 мл эпинефрина на 9 мл физ.раствора, но не более 0,5 мг
— Сразу после эпинефрина: дексаметазон 5 ампул (20 мг) в 200 мл физ.раствора, вводим капельно
— Параллельно готовим в другую вену: – физ.раствор внутривенно струйно 500-1000 мл
— Внутримышечно 1 амп Супрастина или Тавегила

8. Ожоги:

Сначала: охладить проточной водой/гелем/спец повязкой + обезболить (см. п.1 Травмы)
Затем: промыть хлоргексидином/водным р-м йода при наличии большой раны
Затем: гидрогелевая повязка на рану
НЕ отрывать одежду, обрезать по краям. НЕ прикладывать лед к коже. НЕ прокалывать пузыри без признаков инфекции.
При большой площади ожога – внутривенно физ.раствор 500-1000 мл или раствор глюкозы 5%

9. Артериальное давление:

Низкое
А: найти причины (анафилактический шок, кровотечение, обезвоживание)
Б: внутривенно раствор глюкозы 5% — 500-1000 мл/физ.раствор 500-1000 мл
Высокое
Незначительное повышение (от 140 до 160-170 мм.рт.ст) – эналаприл 5 мг (1 таб)
Выраженно высокое (выше 170 мм.рт.ст) – каптоприл 25 мг (1 таб) под язык.